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申请书(申请司法确认调解协议用)(最高人民法院2016版)

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申请书申请人: ,性别 , 年 月 日出生, 族, (写明工作单位和职务或者职业), 住 。联系方式: 。法定代理人/指定代理人: , 。委托诉讼代理人: , 。申请人: ,性别 , 年 月 日出生, 族, (写明工作单位和职务或者职业),住 。联系方式: 。法定代理人/指定代理人: , 。委托诉讼代理人: , 。(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项:确认申请人 与 于 年 月 日达成的……(写明调解协议名称)有效。事实和理由: 年 月 日,申请人与经 (写明调解组织名称)主持调解,达成了如下调解协议: (写明调解协议内容)。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议,没有恶意串通、规避法律的行为;如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的,愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。此致 人民法院

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